王大姐最近总是胸闷、心慌，还时不时胸痛一阵，心电图报告显示ST-T改变。王大姐听周围人说ST-T改变指的就是心肌缺血，她怀疑自己心脏出问题了，越想越害怕，于是赶紧到医院挂个号检查。

经过系统检查后，医生告诉王大姐，心脏检查显示一切正常，王大姐紧绷的心弦终于放松下来。医生还叮嘱王大姐，因为除了心电报告结果显示ST-T改变，她还有胸闷、心慌、胸痛等临床表现，因此需要在症状发作时再到医院复查。

这个案例也告诉我们，胸闷、胸痛，心电图发生ST-T改变，不一定是心脏病。那心脏病、ST-T改变、心肌缺血三者是什么关系呢？

(相关资料图)

心脏病可引起心肌缺血

临床上心肌缺血是心脏病的常见表现，心脏病可引起心肌缺血，最常见的有冠心病。

冠心病顾名思义，即冠状动脉粥样硬化，动脉通道变窄，血流不畅。当心肌做工增加时，就会出现心肌供血不足，即心肌缺血。

此外，其他心脏疾病也会产生心肌缺血。

比如心律失常，心跳失去了原有节律，开始“群魔乱舞”，这样就容易影响心脏做工。心肌灌注减少，影响心脏舒张，心肌也容易发生缺血。

心肌肥厚类似，心肌细胞体积增大，增大后就需要更多的血液来维持，这样一来，供血就相对不足了。以养鸡举例，鸡苗需要饲料供应，喂养一段时间后，鸡变肥了，给同样多的饲料显然就不能满足喂养要求了，如果没有增加供应鸡苗就会生长不好。

还有心脏结构本身存在异常表现，这种异常一般是先天性的。心脏内部构造不合理，右心的血液没有经过肺里摄取氧气，就直接进入左心，血氧含量降低，心肌也会出现缺氧的表现。

心肌缺血不一定是心脏病引起的

心肌缺血的本质是心肌细胞供氧不足，因此引起机体缺氧的疾病都有可能造成心肌缺血，比如贫血、甲状腺功能亢进（简称甲亢）等疾病都容易引起心跳加速，心肌收缩力增强，这些也会间接引起心肌缺氧、缺血的表现。此外糖尿病患者如果本身有冠心病，在低血糖发作时也可能会出现心肌缺血的表现。

心电图有“ST-T”改变一定是心肌缺血吗？

事实上，心电图ST-T改变是不能简单和心肌缺血划等号的。

心肌缺血时，心电图上可能出现相应的缺血性ST-T改变，但是引起引起ST-T改变的因素非常多。

在临床上，心电图是通过看心肌电活动的图形改变来推断心肌缺血的，而不是直接看心肌灌注的，所以这样就存在干扰因素，比如植物神经紊乱、熬夜、更年期综合征、抑郁症等，有时候心电图也可以表现为ST-T改变。

因此并不能够单凭心电图ST-T改变就确诊心肌缺血，而需要结合临床具体分析。比如有无活动性胸闷胸痛症状，是否是存在冠心病病史，有无基础性心脏病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂症的情况等。

心电图报告显示ST-T改变，建议大家也不要过分焦虑，因为在没有相关的病史情况下，单纯的ST-T改变是没有临床意义的。

即使出现胸闷、胸痛加上ST-T改变也不能简单认为是冠心病。因为胸闷、胸痛是个主观感受，而且其他系统疾病，比如消化系统、呼吸系统、神经系统疾病同样会有胸闷、胸痛的表现。这就要求我们及时就诊，早发现，早治疗。

最后，小麦医生需要提醒大家注意的是，有胸闷、胸痛、体检心电图存在心肌缺血表现也需要警惕，就像王大姐这种情况，也需要定期健康体检。

因为如果是其他疾病引起的心肌缺血，一开始心脏没有受到波及，还是健康的状态。但如果时间长了不处理，日子久了，也会增加心脏负担，导致心脏增大，心肌受累，长期供血不足，就会变成真正的心脏病了，甚至有可能出现心力衰竭。

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